El puerperio normal se define
como el periodo que va desde el nacimiento hasta la sexta semana del posparto;
tiempo en el que ocurren diferentes cambios fisiológicos, anatómicos y psicológicos
que llevan a la mujer a regresar a un estado similar al que tenía previo a la gestación.
Este periodo también se considera
de riesgo pues existen potenciales complicaciones como infecciones y las hemorragias
que pueden acarrear una morbilidad importante e incluso la muerte de la puérpera.
ETAPAS DEL PUERPERIO: Este
periodo se divide de acuerdo con el tiempo que a transcurrido con respecto al
parto:
1. Puerperio
Inmediato: Comprende las primeras 24 horas posparto y en este periodo actúan
los mecanismos hemostáticos para controlar el sangrado uterino.
2. Puerperio
Mediato: Este abarca desde el segundo día hasta el décimo, en este inicia la
lactancia propiamente dicha.
3. Puerperio
Tardío: Va del día 11 al 42 y se considera que en este momento puede retornar
la ovulación.
CAMBIOS FISIOLOGICOS: Regresión de
los cambios fisiológicos que ocurren durante la gestación.
CAMBIO EN EL UTERO
Involución Uterina: Luego del
desprendimiento de la placenta queda un lecho cruento que corresponde a los
vasos sanguíneos que la alimentaban. Para controlar este sangrado se presenta
un fenómeno de contractilidad de la fibra uterina, en el cual la disposición del
musculo en forma de 8 se contrae y ocluye los vasos sanguíneos, poniéndose en acción
los mecanismos de hemostasia del cuerpo que coadyuvan en la limitación del
sangrado.
En la primera hora luego del
parto se puede palpar este fenómeno que se conoce como globo de seguridad de
Pinard, tocándose el útero duro y leñoso y de esta misma manera reduce el tamaño
a la mitad de lo que había alcanzado al final de la gestación, palpándose a
nivel de la cicatriz umbilical.
Durante este periodo también se
pueden presentar síntomas como escalofríos y palidez que pueden durar por
varios minutos; esto se debe a que después del desprendimiento placentario
queda una decidua sangrante que puede permitir la entrada de algunas bacterias
y causar una bacteriemia transitoria, se produce una disminución significativa
del aporte sanguíneo a la piel y pasaje de sangre fetal o tejido trofoblástico
a la circulación lo que permite explicar este fenómeno.
La involución en promedio es de 1
ó 2 cm por día y regresa a su tamaño normal al final de la sexta semana después
del parto, pasando de un peso de 1000 gramos a unos 100 gramos o menos.
Loquios: Se definen como aquella secreción
uterina que ocurre luego del desprendimiento de la placenta. Se clasifican en:
·
Rojos o Rubra: Gran concentración de glóbulos
rojos e incluye decidua, su duración es de máximo tres días.
·
Loquios Serosos: Estos tienen glóbulos rojos y glóbulos
blancos, de aspecto rosado; duran en promedio tres días más.
·
Loquios Alba o Blancos: Son ricos en glóbulos
blancos y son de aspecto mucoide y grueso, pueden durar hasta dos semanas.
CERVIX: Su cierre es gradual y al
final de la primera semana solo tiene una dilatación de 1 cm. El cambio total
del epitelio tarde entre 6 y 12 semanas.
VAGINA Y PERINE: Las paredes
vaginales recuperan su rugosidad al final de la tercera semana; el himen
cicatriza en forma fibrótica y se conoce
como carúnculas mirtiformes. En caso de haberse realizado una rafia perineal
por desgarro o una episiotomía, la paciente debe hacerse aseo perineal con
jabones comunes y mantenerse lo más seca posible; sin embargo puede presentar
una secreción de aspecto café que corresponde a la desintegración de la sutura,
lo cual es normal.
MUSCULOS DE LA PELVIS: Recuperan
su tono gradualmente, pero con cada embarazo se pierde un poco de tonicidad
muscular. La diástasis de los músculos rectos, que aparece por la sobredistención
abdominal, puede tardar hasta 6 a 7 semanas para desaparecer.
REGRESO DE LA OVULACION Y LA MENSTRUACION:
Durante el puerperio los niveles de gonadotropinas y esteroides son bajos
debido a los niveles altos de prolactina. Es por esta razón que la menstruación
depende de la lactancia. Investigaciones han mostrado que el momento más temprano
de ovulación detectado para aquellas mujeres que no lactan es de 28 días y se
alcanza en la mayoría de las mujeres a las 12 semanas, y el 70% habrá menstruado
para ese momento. Aunque en general es independiente de si hay o no lactancia.
SISTEMA URINARIO
Vejiga: el vaciamiento incompleto
y la incontinencia urinaria se presentan hasta en el 50% de los pospartos, sin embargo
este problema dura por unos días, pero hace susceptible a la puérpera a
infecciones urinarias.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Gasto Cardiaco: El tiempo de
regreso a los valores fisiológicos previos al embarazo no está claramente
definidos; aunque algunos estudios señalan que el gasto cardiaco permanece elevado
las primeras 48 horas del puerperio a pesar de una disminución de la frecuencia
cardiaca.
Coagulación: en el posparto
inmediato la concentración de fibrinógeno y el recuento de plaquetas disminuyen
pero luego se presenta una elevación rápida entre el 3 y 5 día del puerperio.
CAMBIOS PSICOLOGICOS
Durante el posparto los
requerimientos del recién nacido junto con los cambios endocrinos se asocian
con un periodo de estrés; la latencia del sueño y el número de despertares está
aumentando. El deseo sexual esta disminuido y puede tardar varios meses en
reaparecer. Se recomienda el inicio de la actividad sexual una vez la pareja se
sienta lista.
J. Botero, A. Júbiz y G. Henao: Obstetricia y Ginecología: Ed. 8°. Wordcolor Colombia, 2008
